После 10 лет реализации Национальной стратегии в области питания (2011-2020 гг.), хотя Вьетнам и снизил уровень недостаточно питающихся, он по-прежнему сталкивается с рядом проблем, таких как быстро растущий уровень детского ожирения, уровень недоедания сильно различается между регионами и высокий процент детей с дефицитом микронутриентов. Вьетнам сталкивается с двойным вызовом детского питания: как с дефицитом, так и с избытком питательных веществ.
НАЦИОНАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЧЕСКАЯ ЦЕЛЬ НЕ ДОСТИГНУТА
Согласно результатам Национальной переписи питания 2017-2020 годов Министерства здравоохранения, за 10 лет Вьетнам достиг целей по снижению уровня недоедания и увеличению роста, изложенных в Национальной стратегии питания на период 2011-2020 г. и в Национальном плане действий по питанию на период 2017-2020 гг.
Однако по-прежнему существует огромный разрыв в уровне недоедания между регионами, во многих из которых он все еще очень высок по сравнению с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения. Рост вьетнамцев по-прежнему скромен по сравнению с другими странами. Кроме того, доля детей, страдающих от недостатка питательных микроэлементов, не достигла целевого показателя, в то время как доля детей, страдающих ожирением, быстро увеличилась.
В частности, доля детей с низким ростом в возрасте до 5 лет в целом по стране снизилась с 29,3% (в 2010 г.) до 19,6% (в 2020 г.), изменившись с высокой на среднюю по классификации Всемирной организации здравоохранения по общественному здравоохранению. Частота задержки роста у школьников (5-19 лет) снизилась с 23,4% (в 2010 г.) до 14,8%. Тем не менее, между регионами этот показатель по-прежнему имеет большой разрыв, а темпы снижения задержки роста среди детей в возрасте до 5 лет снизились до менее 1% в год с 2015 года.
В то же время этот показатель в районе дельты Красной реки – 9,7%, в Центральном нагорье – 28,8%, а в Северном горном районе – 37,4%, что вдвое выше и почти в 4 раза больше, чем в районе дельты Красной реки.
Доля задержки роста детей в городской местности составляет 12,4%, в сельской местности – 14,9%, а в горной местности – 38%, что является очень высоким уровнем с точки зрения общественного здоровья по классификации ВОЗ в 2018 г.
Средний рост вьетнамцев увеличился более чем на 2 см за 10 лет (168,1 см у мужчин, 156,2 см у женщин), превысив установленный целевой показатель (167 см у мужчин, 156 см у женщин), но все еще намного ниже, чем в других странах региона (Таиланд – 170,3 см для мужчин, 159 см для женщин; Сингапур – 170 см для мужчин и 160 см для женщин…).
Несмотря на очень положительные результаты с точки зрения снижения уровня недоедания и увеличения роста, недостаток питательных микроэлементов, таких как витамин А, железо и цинк, еще не полностью восполнен.
В частности, согласно исследованию Национального института питания, к 2020 году уровень анемии у детей в возрасте до 5 лет во Вьетнаме составил 19,6% при целевом уровне в 15%. Доклинический уровень дефицита витамина А у детей в возрасте до 5 лет достиг 9,5%, а целевой показатель – менее 8%.
Уровень дефицита цинка особенно высок у детей в возрасте до 5 лет, составляя 58%, что считается тяжелым с точки зрения значимости для общественного здравоохранения в соответствии со стандартами ВОЗ. Этот показатель еще выше в северных горных районах и Центральном нагорье, до 67%. В городах, он хотя и ниже (49%), однако по-прежнему остается тяжелым и почти не улучшился за последние 5 лет (2015-2020 гг.).
По данным Минздрава, это свидетельствует о том, что уровень острого дефицита питательных микронутриентов может быть снижен параллельно с улучшением социально-экономических условий, но без специальных мероприятий его трудно снизить до среднего уровня.
Национальная стратегия в области питания на период с 2011 по 2020 год и с видением до 2030 года направлена на «доминирование уровня ожирения среди детей в возрасте до 5 лет до уровня менее 5% в сельской местности и менее 10% в крупных городах в 2015 г., продолжая поддерживать до 2020 года».
Однако в действительности уровень ожирения у детей не только не контролируется, но и быстро увеличивается во всех возрастных группах, как в городской, так и в сельской местности. В 2020 году показатель избыточной массы тела/ожирения среди детей до 5 лет составил 7,4% (9,8% в городской местности, 5,3% в сельской местности). Этот показатель в школьном возрасте очень высок, до 19 %, что более чем в 2,2 раза больше по сравнением с показателем 8,5 % в 2010 г. При этом на городскую территорию приходится 26,8 %, на сельскую местность – 26,8 %, на горную – 18,3 %, составляя 6,9%.
По словам экспертов в области здравоохранения, данные ясно показывают, что Вьетнам сталкивается с двумя проблемами: перееданием и недоеданием. В то время как переедание может легко привести к хроническим заболеваниям, недоедание серьезно влияет на мозг и физическое развитие маленьких детей, оказывая долгосрочные последствия.
МОДЕЛЬ, ОКАЗЫВАЮЩАЯ ВСЕСТОРОННЕЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ
По данным Министерства здравоохранения, основными причинами, приводящих к вышеуказанным проблемам, являются многие важные мероприятия в области питания, которые определяют рост телосложения и физической силы детей. Речь идет о полноценном питание дома и в школах, которое осуществляется только в узком масштабе, а поощрению физической активности детей не уделялось должного внимания.
Кроме того, осведомленность общества о питании детей все еще ограничена. Результаты опроса показывают, что до 53% родителей не знают, что у их ребенка избыточный вес. В городских школах наблюдается тенденция к увеличению потребления безалкогольных напитков и фаст-фуда.
Поэтому в проекте, представленном Премьер-министру для подписания и обнародования Решения об утверждении Национальной стратегии в области питания на период 2021-2030 гг. с видением до 2040 г., одним из решений, которое, по мнению Министерства здравоохранения, играет важную роль, является информирование для повышения осведомленности общественности и родителей о питании, особенно в школах и дома.
Эти важные вопросы поднимались Правительством с 2019 года, когда было принято решение о реализации проекта «Обеспечение разумного питания и повышение физической активности детей, школьников и студентов для улучшения их здоровья, профилактики онкологических, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, хронической обструктивной болезни легких и астмы в период 2018 – 2025» (Проект 41), в том время, как целью проекта является улучшение понимания правильного питания и подходящей физической активности для детей, школьников и студентов, администраторов и сотрудников сферы образования, учителей, родителей учеников.
Конкретная цель состоит в том, чтобы к 2025 г. 100 % сотрудников, работающих в сфере школьного здравоохранения; не менее 85% учащихся, студентов, преподавателей; не менее 50% родителей учащихся были информированы о пользе правильного питания и физической активности для профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями. Не менее 90% образовательных учреждений должны организовать полупансионное питание для обеспечения школьного питания в соответствии с установленными пищевыми потребностями; 100% общеобразовательных учреждений должны полностью реализовать нормативы физической активности через учебные и внеучебные мероприятия.
По словам г-на Нгуен Тхань Де, директора Департамента физического воспитания Министерства образования и профессиональной подготовки, после более чем года реализации проекта осознание и ответственность всех уровней управления образованием в разработке и руководстве реализацией политик, а также знания и практика учителей, школьников и родителей о правильном питании, повышении физической активности существенно выросли. Кроме этого, к питательным обедам прилагается упаковка качественного свежего молока каждый день.
В проекте приняли участие многие подразделения, пионером которых является TH Group в сопровождении Министерства образования и профессиональной подготовки для реализации пилотной модели «Школьные обеды, обеспечивающие разумное питание в сочетании с активизацией физической активности для вьетнамских детей, школьников и студентов».
Учитывая тот факт, что городские дети отличаются развитием от сельских детей и детей этнических меньшинств, для реализации этой модели были выбраны 10 школ в 10 провинциях с различными географическими особенностями, включая Ханой, Хошимин, Хайфон, Тайбинь, Шонла, Нгеан, Тхыатхиен Хюэ, Куангнам, Ламдонг и Анжанг в 2020-2021 учебном году. В каждом населенном пункте в качестве основы для сравнения также выбраны 10 школ.
Определив, что отсутствие практики, неадекватная осведомленность о питании и мобилизация со стороны родителей и школ являются причинами, ведущими к задержке роста или избыточному весу у детей раннего возраста, модель была должным образом реализована в духе Проекта 41 по физическому развитию детей для всестороннего воздействия, включая сочетание питания и физических упражнений в школах и дома, теорию и практику.
Соответственно, в пилотных школах будет реализована программа школьных обедов, обеспечивающая разумное питание с пополнением питательных веществ из чистого и свежего молока в сочетании с активизацией физической активности. Кроме того, будут проводиться учебные курсы для повышения осведомленности по вопросам питания для всех субъектов (администраторов, учителей, персонала, родителей и учеников), чтобы изменить привычки питания у детей для обеспечения их здоровья.
Г-жа Тхай Хыонг, председатель стратегического совета TH Group, сказала, что TH подписала контракты с ведущими японскими диетологами и вьетнамскими экспертами для пилотирования программы питания, подходящей для телосложения вьетнамцев. В рамках модели были разработаны сотни образцов меню, подходящих для каждой возрастной группы и времени года в разных географических регионах, обеспечивая сбалансированный режим питания в сочетании с активизацией физической активности, помогая формировать у детей здоровый образ жизни, здоровое питание, режим активных тренировок. В частности, в ежедневную диету всех учащихся в школах, участвующих в пилотной модели, была добавлена разумная порция чистого и свежего молока.
Школы проходят учебные курсы под руководством диетологов и физиотерапевтов; все учебные помещения оборудованы кухнями и посудой, подходящей для школьных трапез, а также моделями и игрушками, помогающими с физической активностью. Образовательная программа по питанию реализуется для учителей, кухонного персонала, бухгалтеров и даже для учеников.
Родители также посещают учебные курсы по вопросам обеспечения питания детей при приеме пищи в домашних условиях, роли физических упражнений для здоровья детей. Модель нацелена на охват более 80% учащихся, которые занимаются физической активностью не менее 60 минут в день в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения.
По словам доктора Ты Нгы, вице-президента и генерального секретаря Вьетнамской ассоциации питания, всесторонность и периодический надзор экспертов являются новыми положительными моментами этой модели по сравнению с предыдущими исследованиями и мероприятиями по продвижению школьных трапез. Комплексный источник питательных веществ из чистого свежего молока, добавленного в ежедневное меню детей, также является примечательным моментом при реализации модели. Цельное молоко содержит белки в «полноценной» форме, что непосредственно способствует росту и развитию детей. При регулярном употреблении свежего молока дети будут расти и развиваться как физически, так и интеллектуально.
Модель методично развертывается, от полевых исследований до обучения, финансовой поддержки, поддержки реализации под наблюдением экспертов, мониторинга, оценки, сравнений, а также с учетом как культурных, природных, так и социальных факторов местности. Это важный и всеобъемлющий эксперимент, обеспечивающий необходимые и осуществимые решения проблем питания, физического и умственного развития детей./.